Минздрав утвердил новый стандарт медицинской помощи взрослым при паническом расстройстве

Министерство здравоохранения РФ утвердило обновлённый стандарт медицинской помощи взрослым при паническом расстройстве. Приказ подписан главой ведомства Михаилом Мурашко и зарегистрирован в Минюсте. Документ вступает в силу в 2026 году и заменяет стандарт, действовавший с 2022 года (приказ от 4 июля 2022 г. № 459н).

Что меняется

Ключевое отличие нового стандарта — расширение охвата помощи. Если предыдущая версия регламентировала диагностику и лечение, то обновлённый документ включает также диспансерное наблюдение за пациентами. По замыслу разработчиков, это переносит акцент с купирования острых состояний на непрерывное сопровождение пациента.

Условия оказания помощи

Согласно документу, помощь взрослым при паническом расстройстве (код F41.0 по МКБ-10) оказывается:

- вид помощи: первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь;

- условия: амбулаторно, в дневном стационаре и стационарно;

- форма: плановая;

- средняя продолжительность лечения законченного случая: 365 дней.

В Минздраве пока не пояснили, как этот показатель будет применяться на практике. В тексте стандарта речь идёт о средней продолжительности законченного случая, а не об обязательном сроке лечения для каждого пациента.

Диагностика

Для постановки диагноза предусмотрены консультации врача-психотерапевта, психиатра и медицинского психолога.

Лабораторный блок включает обязательные исследования для исключения соматических причин тревожности: проверку уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), анализы на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис, а также общеклинические анализы крови и мочи.

Инструментальная диагностика предполагает регистрацию ЭКГ, электроэнцефалографию (ЭЭГ), а в отдельных случаях — дуплексное сканирование транскраниальных артерий и МРТ головного мозга.

Лечение

Документ устанавливает усреднённые показатели кратности приёмов специалистов. Повторный приём у психотерапевта или психиатра предусмотрен в среднем 13 раз за курс, ежедневный осмотр в стационаре — 40 раз.

Среди немедикаментозных методов указаны индивидуальная и групповая психотерапия, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и воздействие излучением видимого диапазона.

Перечень лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории РФ, сформирован с указанием средних суточных и курсовых доз. В него вошли:

- анксиолитики: производные бензодиазепина (клоназепам, алпразолам, диазепам, лоразепам, тофизопам), гидроксизин, а также бромдигидрохлорфенилбензодиазепин;

- антидепрессанты: неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (имипрамин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам) и другие антидепрессанты (венлафаксин);

- антипсихотики: производные тиоксантена (хлорпротиксен) в малых дозах.

Также стандарт определяет вид лечебного питания для пациентов — основной вариант стандартной диеты.

Новый стандарт обязателен для исполнения всеми медицинскими организациями на территории РФ. Приказом признаётся утратившим силу предыдущий документ от 4 июля 2022 г. № 459н. Медорганизациям необходимо привести внутренние протоколы и клинические рекомендации в соответствие с обновлёнными требованиями, в частности в части организации диспансерного наблюдения и использования расширенного перечня немедикаментозных методов лечения.

Евгения Симонова, эксперт Среднерусского института управления — филиала РАНХиГС, отмечает, что включение диспансерного наблюдения в стандарт — принципиальный шаг для системы оказания помощи при паническом расстройстве.

«Паническое расстройство часто имеет хроническое или рецидивирующее течение, поэтому наблюдение после купирования острого состояния — логичное продолжение терапии. Это соответствует общемировому тренду на непрерывное сопровождение пациентов с психическими расстройствами», — считает Симонова.

По её словам, отдельного внимания требует вопрос, как новые требования будут реализованы на уровне медицинских организаций.

«Стандарт задаёт рамку, но многое зависит от того, хватит ли в системе врачей-психотерапевтов, медицинских психологов и ресурсов для диспансерного наблюдения. Особенно это касается регионов, где доступ к специализированной помощи ограничен. Поэтому важна не только сама норма, но и механизмы её финансирования и кадрового обеспечения», — подчёркивает эксперт.